颜 昕
北京大学第三医院
运动医学博士
副主任医师
运动医学科学术主任
北京大学第三医院运动医学研究所，中国艺术医学协会舞蹈医学与科学专业委员会委员。擅长膝关节、肩关节等关节疾病的诊治，关节镜手术，例如半月板撕裂，膝关节韧带修复与重建，肩周炎，肩袖损伤等。以第一作者在Adv Mater（IF 32.0, 2021）、Adv Sci（IF 17.5, 2022）等期刊发表SCI论文15篇，获得2024年“第十七届北京青年优秀科技论文”奖。承担香港理工大学与北京大学第三医院联合课题，北京大学第三医院临床重点项目（人才类）等课题。
坐诊时间
每周二全天
半夜痛醒，抬手无力？警惕肩膀的这根“筋”悄悄断裂
它不是肩周炎，却比肩周炎更“狡猾”。用错方法，越练越伤，甚至可能把小裂口拖成大撕裂。
一位52岁的患者深受其扰，半年来右肩持续隐痛，听旁人说是 “五十肩”，必须拉开粘连才能好转。他每天坚持吊单杠、大幅度甩胳膊、爬墙锻炼，坚持三个月后症状非但没缓解，反而夜里一翻身压到肩膀就疼醒，日常端水杯、抬手做事都发软使不上劲。本以为只是冻肩加重，做完核磁共振才确诊：肩袖肌腱撕裂，且裂口有扩大迹象。患者十分疑惑——没摔没碰，好端端的肩膀，怎么就撕裂了？
肩膀上的 “肌腱袖套”，远比想象中脆弱
很多人把肩痛都归为“肩周炎”，但真相是：肩袖损伤才是肩膀疼痛的第一大“隐形杀手”，在长期肩痛人群中占比高达六到八成。
这件“袖子”是什么？它不是一个比喻，而是一组紧贴在肩关节周围的四条肌腱复合体——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们像一件紧身袖套，牢牢包住肱骨头顶端，负责你抬手、旋转、后伸等几乎所有肩部动作。
但这件“袖子”有个致命弱点：越用越薄，越老越脆。
为什么没受伤，“袖子”却裂了？
肩袖撕裂并不都需要一次剧烈外伤。更多时候，它是“悄无声息”地发生的。
第一把刀：岁月
50岁以后，肌腱的血供逐年减少，弹性下降，胶原纤维开始退化。打个比方：新肌腱像牛筋，韧劲十足；老化后的肌腱像老化的橡皮圈，轻轻一拉就出现毛边、分层，甚至断裂。60岁以上人群中，超过三成存在不同程度的肩袖撕裂，其中不少人甚至没有明显痛感。
第二把刀：反复摩擦
如果你经常做手臂过顶的动作——比如打羽毛球、游泳、引体向上，或者工作中反复举臂——肩袖肌腱会与上方的肩峰骨骼反复“打架”。日积月累，肌腱被磨得充血、水肿、变性，最终在某个寻常动作中断开。
第三把刀：意外拉扯
年轻人或体力劳动者，可能在提拉重物、摔倒手撑地、或突然发力时，造成肌腱急性断裂。这种撕裂往往伴随明显的撕裂感和瞬间剧痛。
一个简单动作，帮你揪出“真凶”
肩袖撕裂最危险的地方，不是它有多严重，而是它和肩周炎太像了。但治疗方法却背道而驰：肩周炎要“动开”，肩袖撕裂要“休养”。如果方向搞反，后果可想而知。
记住这个自测法：让别人帮您抬胳膊。
如果您自己抬不起来，但别人托着您的胳膊能轻松抬起，而且抬的过程中疼痛并不明显——高度怀疑肩袖撕裂。因为肌腱断了，您自己用不上力，但关节本身没“冻住”，别人帮您活动时范围是正常的。
如果您自己抬不起来，别人帮您抬也抬不动，抬到一定程度像被卡住一样剧痛——那更接近肩周炎（冻结肩）。
此外，肩袖撕裂还有两个标志性信号：一是夜间痛，平躺时关节囊内压力增加，撕裂处被牵拉，常常半夜痛醒；二是外展60°~120°之间剧痛，低于或超过这个范围反而好一些，这叫“疼痛弧”，是肩袖受损的主要表现。
“袖子”裂了，该“缝”还是该“养”？
如果不幸中招，别慌。大多数情况并不需要立刻开刀。
第一步，先“灭火”
急性疼痛期，重点是制动和消炎。停止一切诱发疼痛的动作，尤其是甩胳膊、爬墙、提重物。局部冰敷、口服或外用抗炎药，帮助消除肌腱水肿和炎症反应。
第二步，物理治疗是核心
当急性疼痛缓解后，康复训练才是决定预后好坏的关键。但不是“爬墙”，而是在专业康复师指导下，进行肩袖肌群的离心训练和肩胛骨稳定性训练，强化那些没有撕裂的健康肌腱来代偿。
第三步，手术是最后的选择
如果是完全性撕裂，或保守治疗3~6个月无效，且严重影响日常生活（比如无法梳头、穿衣、提物），则考虑关节镜微创缝合术。目前技术已经很成熟，几个小孔就能把撕裂的肌腱重新锚定回骨面上。
日常中，怎样给这件“袖子”延寿？
比起治疗，预防永远是上策。
提重物牢记“贴身原则”
重物离身体越近，肩袖受力越小。取高处物品，站上凳子，别硬够。
别让肩膀“加班”
连续伏案或重复性抬臂工作，每小时起身活动一次，双手叉腰做肩胛骨后缩动作。
运动前“预热”肩袖
打球或游泳前，用小重量哑铃或弹力带做肩部外旋和内旋激活，别一上来就猛发力。
睡觉姿势有讲究
患侧肩膀怕压，可以平躺时在肘下垫个薄枕，或侧卧时朝健侧睡，避免直接压迫痛点。
肩膀不是铁打的，那件“袖子”默默陪我们完成了几十万次抬举动作。当它发出“夜间痛、无力、疼痛弧”这三个信号时，别再用“甩一甩就好了”来敷衍它。正确的认知，比盲目的坚持更宝贵。
